W&H 本社
ピエゾテクノロジーが手術結果に与える影響
アンジェロ・トロエダン准教授（医学博士・歯学博士）およびアントニオ・マトス・ダ・フォンセカ医学博士へのインタビュー
顎顔面外科では精度が鍵となります。ピエゾ技術を用いることで、外科医は繊細な軟組織や重要な解剖学的構造を保護しながら、極めて正確な骨切り術を実施できます。本テーマについて、ウィーンのアンジェロ・トロエダン准教授（医学博士・歯学博士）とリスボンのアントニオ・マトス・ダ・フォンセカ博士という国際的に著名な2人の専門家が、科学的研究と実践的な臨床経験の両面から貴重な見解を提示します。本インタビューでは、ピエゾ技術が臨床成績を向上させ、手術ワークフローを再構築する仕組みについて解説します。
- ポルトガル、リスボン
- Vienna, Austria
- オーストリア、ウィーン
トロエダン博士、まずはあなたについてお話ししましょう。あなたは国際的に著名な外科医でありインプラント専門医ですが、どのような分野を専門とされていますか？
トロエダン博士：私は現在、ウィーンで顎顔面外科を専門とする個人クリニックを運営しており、骨増生術やインプラント治療を専門としております。また、二つの病院で再建手術も行っております。過去20年にわたるピエゾ電動機器の研究は、卓越した精度と患者様への恩恵をもたらし、私の診療を飛躍的に充実させてきました。
マトス・ダ・フォンセカ博士、あなたはリスボンのクリニカ・ダ・フェイス院長であり、歯顎顔面形態異常の治療を専門としています。簡単にご自己紹介いただけますか？
マトス・ダ・フォンセカ博士：私は47年間にわたり顔面外科手術に専念し、特に顎矯正手術に重点を置いてきました。リスボンのクリニカ・ダ・フェイスでは、私のチームと私は特に顔面神経といった重要な構造の保護を最優先しています。共同研究者のトロエダン博士もご存知の通り、下顎手術は複雑になり得ますが、ピエゾ電動手術器具を用いることで、重要な組織を保護しながら精密な結果を確実に得ています。
トロエダン博士、マトス・ダ・フォンセカ博士、お二方の見解では、近年、顎顔面外科手術はどのように進化してきたとお考えですか？
トロエダン博士：2005年に登場した最初のピエゾ電動器具は、必要な出力に達していませんでした。そのため、回転式器具(ハンドピース)と比べて手術時間が長くなっていました。現在では技術の向上と一定の習熟期間を経て、ピエゾ手術は既に同等の水準に到達すると同時に、精度と軟組織の温存性において優位性を発揮しています。かつて懐疑的に見られていたピエゾ手術も、今日では顎顔面外科手術への導入が着実に進んでいます。この進歩には20年を要しましたが、技術開発は現在も継続中です。
マトス・ダ・フォンセカ博士：あらゆる技術は、患者の治療品質をさらに向上させるために開発されています。そしてピエゾ電動手術は、治療予後に非常に良く貢献します。私たちにとって、その使用方法を理解することが必要であり、特に若い世代は、この新しい手法を扱うための訓練を受ける必要があります。私も仲間の見解に同意します——まだ長い道のりが続くでしょう。
トロエダン博士：もう一つの側面は時間です。以前は手術のスピードを重視していましたが、ピエゾ技術の導入でその考えは変わりました。かつて5秒で済んだ上顎骨切開が、今では4分かかるのです。確かに時間はかかりますが、その精度、操作性、そして骨切開の形状形成能力はそれだけの価値があります。神経などの重要な組織を保護することが最優先です。ピエゾ手術は時間がかかるかもしれませんが、合併症や合併症リスクの低減という点における利点は明白です。
以前は手術において手術時間が最優先事項でしたが、ピエゾ技術がその優先順位を変えました。確かに時間はかかりますが、比類のない精度を提供し、骨切り術の精密な形成を可能にし、神経などの重要な組織を温存するのに役立ちます。経験則からエビデンスに基づく20年の変遷を経て、合併症リスクの低減や合併症発生率の減少といった利点は明らかです。
アンジェロ・トロエダン准教授（医学博士・歯学博士）
お二人とも、ピエゾ技術と回転技術(ハンドピース)の両方を搭載した新型W&H Medコンソールを導入テストされました。この2-in-1ソリューションは、日常的な外科手術のワークフローにどのように役立つとご認識ですか？
マトス・ダ・フォンセカ博士：機器を交換せずに2種類のアタッチメントを併用できる点は極めて重要です。手術中の時間ロス、特に設定やペダルの変更による中断は作業を妨げますが、この方法ならプロセスが効率化されます。骨量を多く除去する際は回転式器具(ハンドピース)の方が効率的です。統合システムは時間を節約し柔軟性を提供します。私の見解では、両技術の連携が不可欠です。なぜなら、ピエゾ技術単独では二種類の装置を併用した場合の完全な性能にはまだ及ばないからです。
W&H Medコンソールでは、ピエゾ駆動とロータリー駆動の両方を使用でき、装置を切り替える必要がない点が重要です。手術中の時間ロス、特に設定やフットペダルの変更による遅延は、作業の流れを妨げます。W&Hのソリューションは作業プロセスを大幅に効率化します。
アントニオ・マトス・ダ・フォンセカ医学博士
トロエダン博士：マトス・ダ・フォンセカ博士の見解に全面的に同意します。2006年当時、私はピエゾ方式の器具が10年以内に回転式器具に取って代わると確信していました。しかしそれは実現しませんでした。例えばドリルでネジ穴を開けるような、システム固有の精度が求められる作業には、依然として回転式器具が不可欠です。したがってピエゾ方式と回転方式を組み合わせた器具は必須であり、両機能を1台に統合することで手術室における時間とスペースの節約につながります。
W&H Medコンソールのような、ピエゾ方式と回転方式を組み合わせた装置は不可欠です。両機能を1台に集約することで、手術室での作業時間とスペースを節約できます。
アンジェロ・トロエダン准教授（医学博士・歯学博士）
DACH地域（ドイツ、オーストリア、スイス）、ポルトガル、あるいはヨーロッパ全体において、顎顔面外科分野でのピエゾ電動手術の普及度はどの程度でしょうか？これは確実に各診療所に導入されている技術なのでしょうか？
トロエダン博士：DACH地域（ドイツ、オーストリア、スイス）では、組織の硬直した階層構造が原因で進展が遅れています。大学のトップマネジメントがピエゾ外科を支持しなければ、若手外科医が実践的な経験を積む機会はほとんどなく、学会や同僚からの情報だけで学ぶことになります。認知度は高まりつつあるものの、2006年に掲げたピエゾデバイスの普遍的普及という夢は、依然として遠い展望です。おそらくあと20年はかかるでしょう。
マトス・ダ・フォンセカ博士：新技術の臨床実績を提示し、学生と外科医双方を育成することが不可欠です。数年前、私は大学から顎顔面形成外科の修士課程責任者を依頼され、現在では卒業生が24カ国で活躍しています。英語による教育も実施し、ポルトガルでの臨床体験プログラムを歓迎しています。ピエゾ電動手術の精度と切断品質を実際に見る体験は、強い印象を残します。
トロエダン博士：中東やアジアでの教育経験から、全く異なる考え方を目の当たりにしてきました。これらの地域は進歩的で、科学の最先端に立ちたいという思いから、新技術に非常にオープンです。エジプトなどの国々では、ピエゾ外科手術はすでに標準治療となっています。
ピエゾ外科手術のような革新的な外科的技術を、臨床現場に導入する際の主な課題は何ですか？
トロエダン博士：一部の処置や低侵襲手術プロトコルは、ピエゾ外科手術なしでは実現不可能です。私は、骨切り術の精度と仕上がりを変える必要性を人々に理解してもらおうとしています。しかし医学の世界では、すべてがエビデンスで証明されなければなりません。たとえ新技術が従来法を大幅に上回る性能を発揮しても、まず科学的有効性の検証を経て、広く受け入れられるまでに何年もかかることがあります。これが課題です。患者の安全には確固たるエビデンスが求められるため、進歩には時間がかかるのです。
外科手術ではしばしば腫れや内出血が生じます。ピエゾ外科手術を用いた場合、術後回復に関するご経験はいかがでしたか？
トロエダン博士：大臼歯抜歯手術に関する我々の最初の研究では、ピエゾ技術の使用により痛みと腫れがほぼ50％減少することが示されました。当初は懐疑的に受け止められましたが、世界中の大学による繰り返しの二重盲検試験を経て、この発見が確認されるまでに数年を要しました。今日、ピエゾ電動手術は、特に大臼歯抜歯などの処置において合併症を大幅に低減し、治療成績を改善することが認められており、あらゆる種類の上顎顔面外科手術において有効性が実証されています。
その利点は明らかです：手術中の精度向上、出血量の減少、合併症の低減に加え、術後の患者の合併症リスク低下、痛みや腫れの軽減が実現します。
ピエゾ電動手術の治癒促進効果も、研究によって十分に裏付けられています。私の友人である教授は、回転式器具と比較して骨治癒が速いことを実証し、その後の研究ではピエゾ手術部位における骨芽細胞活性が最大4倍高いことが示されました。もはや疑いの余地はありません：ピエゾ手術は骨の治癒を著しく改善することが証明されています——より速く、より質の高い治癒を実現します。
マトス・ダ・フォンセカ博士：矯正歯科手術では、倫理的に術後1年後に骨を再切開できないため、治癒の加速を科学的に証明することは困難です。したがって私は臨床経験に依拠しています。ピエゾ電動手術後の回復は一貫して順調で——感染がなく、不快感が最小限——これは明らかに治癒の改善を示唆しています。
新技術の有効性を立証し、学生と外科医の双方に指導することが不可欠です。 ピエゾ電動手術の実際の動作――その精密さと切断品質――を体感することは、強い印象を残します。
アントニオ・マトス・ダ・フォンセカ医学博士
顎顔面手術の将来について、どのような動向や流れを予測されますか？
マトス・ダ・フォンセカ博士：技術的には、顎顔面外科手術は今後数年間で大きく変化することはないでしょう。しかし、人工知能のおかげで診断と計画立案は大きく進化するでしょう。それぞれの顔は個々の解剖学的特徴に基づいた個別化されたアプローチを必要とするため、AIは治療計画を適応させる強力なツールとなるでしょう。一方、顎顔面内部の外科的技術については、今後15年から20年で大きなブレークスルーが起こる可能性は低いと考えられます。
トロエダン博士：未来はバーチャルリアリティ（VR）による計画にあると確信しています。手術の各ステップがVRでシミュレートされ、ハンドピースはシステムによって追跡・誘導されます。コンピューターが各ステップの精度の高い実行を支援する——これは従来の手作業による外科手術の概念を再定義する可能性があります。
ご自身の仕事について、個人的にどのような点に魅力を感じていますか？
マトス・ダ・フォンセカ博士：17歳で医学部に入学し、病院で初めて患者を診察した瞬間から、私の人生は変わりました。それ以来、私は医学と外科手術——私の真の情熱——に日々取り組んできました。この分野に深く情熱を注いでいます。妻と家族は素晴らしく、常に私を支えてくれました。最も私を駆り立てるのは、顎顔面変形を持つ人々を助けることです。悲しみを喜びに変えることが大好きです。
トロエダン博士：顎顔面外科は迷わず選んだ分野です。腫瘍外科や矯正外科から外傷治療、再建手術まで、医学の中でも最も幅広い領域をカバーしています。この分野の柔軟性が気に入っています。ほとんどの処置は独力で行え、複雑な症例では臨床チームの支援を得られます。人生のあらゆる段階において、自身の興味に沿ってキャリアを築ける——まさにそれがこの分野を選んだ理由です。
インタビューの機会をいただき、ありがとうございました。
インタビューを受けた方々の紹介
- オーストリア、ウィーン
- 歯科口腔外科・顎顔面外科専門医
- ヴィエンチャン保健科学大学歯学部(ラオス)およびアレクサンドリア大学歯学部(エジプト)の客員教授
- オーストリア口腔・顎顔面外科学会会員
- ウィーン市立ヴィルヘルミーネ病院 外傷学部門 CMF専門医（顧問）
- アインシュタット自治都市「慈愛の兄弟」病院のCMF専門医
- ウィーンの私立クリニック「コンフラテルニタート」の常勤専門医
- 国際超音波外科・インプラント学会（IAUSI）会長
- TKW研究グループ（トロエダン医学博士、クレック医学博士/ドイツ、ウェインライト医学博士/ドイツ・米国）メンバー：超音波外科に基づく手術技術の開発；イントラリフト、クレスト・スプリット、ピエゾ鼻形成術の手技の共同考案者
- オーストリア歯科医師会による歯科・口腔外科・顎顔面外科分野の継続教育ガイドラインに基づく品質向上サークルモデレーター(座長)
- ラオス・ビエンチャンおよびエジプト・アレクサンドリアにある国際医科大学歯学・顎顔面外科大学病院の講師
トロエダン教授（医学博士・歯学博士）は、国際的に著名な超音波外科医およびインプラント専門医です。患者に優しい超音波外科手術法、インプラント埋入技術、骨増生法の考案者として、世界中の大学、学会、ワークショップ（スイス、フランス、デンマーク、ノルウェー、スウェーデン、フィンランド、スペイン、オランダ、ドイツ、ロシア、ウクライナ、ブルガリア、クロアチア、ギリシャ、エジプト、インド、レバノン、シンガポール、ラオス、キューバ、コロンビアなど）において、高い評価を博す研究者、ライブ手術医、講演者、講師としてご活躍されています。また、科学論文や教科書の著者として、長年にわたる学術的経歴も築いております。
2007年より国際超音波外科・インプラント学会（IAUSI）会長を務め、国際顎顔面学会誌（International Journal of Craniomaxillofacial Science）の共同編集者、ならびに「アレクサンドリア歯科ジャーナル（Alexandria Dental Journal）」および「外科・外科処置ジャーナル（Journal of Surgery & Surgical Procedure）」の編集委員を兼任しています。近年の学術的関心は、CBCT（コーンビームコンピュータ断層撮影）に基づく診断・手術計画における人工知能の高度な応用研究、ならびに歯科分野におけるCBCTベースのデジタルワークフロー開発に注がれております。
- ポルトガル、リスボン
医学研修
- リスボン大学医学部医学士号取得 – 1971年～1977年
職歴
- 顎顔面外科専門医 – サン・ジョゼ病院、リスボン – 1982年～2003年
- 歯科顎顔面外科の顧問医師
- リスボン顔面外科クリニック院長。
- 小児病院D・エステファニア顎顔面外科顧問医師 – 1998年～2003年
- リスボン高等保健科学研究所 特殊治療学講座教授、1999–2006年。
所属機関
- マイモニデス大学（アルゼンチン・ブエノスアイレス）名誉客員教授
- アルフォンソ10世大学（スペイン・マドリード）名誉教授
- ムルシア大学（スペイン）客員教授
- リスボン医学協会会員
- ポルトガル顎顔面外科協会会員
- スペイン口腔顎顔面外科学会会員
- ポルトガル形成外科・再建・美容外科学会会員
- 国際口腔外科・口腔顎顔面外科学会会員
- イベロ・ラテンアメリカ形成外科医連盟会員
- 国際外科医協会会員
受賞歴と表彰
- 欧州口腔顎顔面外科学会理事 – 1996年
学術会議活動
- 「歯科顎顔面変形と顔面骨格の美容外科」をテーマとする国際的な講演者
出版物
- 共著書：『歯列矯正学と矯正外科手術－診断と治療計画』（スペイン語、ポルトガル語、イタリア語、英語で出版）
専門分野
- 特に顎顔面異形成の分野に焦点を当てた研究を専門とされています。
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